Gonioscopia
¿Qué es la gonioscopia?
La gonioscopia es un examen oftalmológico especializado que permite al médico visualizar el ángulo iridocorneal, la zona donde el iris se une con la córnea y a través de la cual drena el humor acuoso del ojo. Este ángulo no es visible a simple vista ni con el microscopio convencional, por lo que se requiere un lente especial (goniolente) para examinarlo.
El Dr. Kalid Barush Hernández Díaz realiza la gonioscopia como parte esencial de la evaluación de todo paciente con sospecha o diagnóstico de glaucoma en Centro Oftalmológico Aether, Oaxaca.
¿Cuándo está indicada?
- Sospecha de glaucoma: Para determinar si el ángulo es abierto o cerrado
- Presión intraocular elevada: Identificar la causa del bloqueo en el drenaje
- Antes de iridotomía láser: Confirmar ángulo estrecho o cerrado
- Trauma ocular: Evaluar posibles desgarros angulares (recesión angular)
- Neovascularización: Detectar vasos anormales en el ángulo por diabetes avanzada
¿Cómo se realiza el examen?
- Anestesia tópica: Se aplican gotas anestésicas para mayor comodidad.
- Colocación del goniolente: Se coloca un lente especial con espejos sobre la superficie del ojo, usando un gel de acoplamiento.
- Examen con lámpara de hendidura: El Dr. Barush observa el ángulo en 360 grados, evaluando las estructuras angulares.
- Clasificación: Se registra el grado de apertura angular según la clasificación de Shaffer o Spaeth.
La gonioscopia es indispensable para planificar procedimientos como la iridotomía láser y para decidir el manejo más apropiado del glaucoma. Se complementa con la tonometría para una evaluación integral de la presión ocular.
Clasificación del ángulo iridocorneal
El sistema de clasificación de Shaffer gradúa el ángulo de 0 a 4:
- Grado 4 (35-45°): Ángulo ampliamente abierto, sin riesgo de cierre
- Grado 3 (25-35°): Ángulo abierto, sin riesgo de cierre
- Grado 2 (20°): Ángulo moderadamente estrecho, requiere vigilancia
- Grado 1 (10°): Ángulo muy estrecho, riesgo alto de cierre
- Hendidura (menos de 10°): Ángulo extremadamente estrecho en el que ya no se distingue ninguna estructura, aunque el iris aún no toca la córnea; riesgo muy alto de cierre inminente
- Grado 0: Ángulo cerrado, requiere tratamiento urgente
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Preguntas frecuentes
No. Se aplican gotas anestésicas antes de colocar el lente de gonioscopia sobre el ojo. El paciente siente una leve presión momentánea, pero no dolor. El examen dura solo unos minutos y la visión se recupera inmediatamente después.
La frecuencia depende de su diagnóstico. En pacientes con glaucoma establecido, el Dr. Barush suele repetirla cada 6 a 12 meses o cuando hay cambios en la presión intraocular. En sospecha de glaucoma, se realiza en la evaluación inicial y se repite según la evolución clínica.
En el glaucoma de ángulo abierto, la malla trabecular (filtro de drenaje) está visible pero funciona deficientemente. En el glaucoma de ángulo cerrado, el iris se desplaza hacia adelante y bloquea físicamente el drenaje. La gonioscopia es la única forma de distinguir ambos tipos, lo cual es crucial porque el tratamiento es completamente diferente.
Sí. Además de clasificar el glaucoma, la gonioscopia puede detectar tumores del ángulo, cuerpos extraños, sinequias (adherencias), neovascularización angular (vasos anormales asociados a diabetes), depósitos de pigmento y signos de inflamación intraocular previa.
De la córnea hacia el iris se distinguen la línea de Schwalbe, la malla trabecular (el filtro por donde sale el humor acuoso), el espolón escleral, la banda del cuerpo ciliar y la raíz del iris. Mientras más estructuras se ven, más abierto está el ángulo: si se alcanza a ver el cuerpo ciliar, corresponde a un grado 4 de Shaffer; si solo se ve la línea de Schwalbe, a un grado 1 (ángulo muy estrecho).
Significa que el espacio entre el iris y la córnea, por donde drena el líquido del ojo, es más angosto de lo normal. Es más frecuente en personas con hipermetropía, en mujeres, con la edad y cuando hay familiares con glaucoma de ángulo cerrado. Un ángulo estrecho puede llegar a cerrarse y provocar una crisis de glaucoma agudo; según el grado y la evolución, el oftalmólogo indica vigilancia o una iridotomía láser preventiva.
No. La gonioscopia se realiza con la pupila sin dilatar, antes de aplicar cualquier gota para dilatarla, para observar el ángulo en sus condiciones naturales. Al terminar puede seguir con sus actividades; solo evite tallarse los ojos mientras pasa el efecto de la anestesia. Si en la misma consulta se le dilatan las pupilas para revisar el nervio óptico en el fondo de ojo, conviene ir acompañado y no manejar durante algunas horas.
¿Tiene presión ocular elevada o sospecha de glaucoma?
La gonioscopia es esencial para clasificar el tipo de glaucoma y definir su tratamiento. Agende su consulta con el Dr. Kalid Barush.
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