Ciclofotocoagulación Transescleral
¿Qué es la ciclofotocoagulación transescleral?
La ciclofotocoagulación transescleral es un procedimiento con láser para bajar la presión del ojo en el glaucoma, sobre todo cuando es avanzado o difícil de controlar. Su nombre lo resume: ciclo alude al cuerpo ciliar; fotocoagulación, al efecto del láser sobre ese tejido, y transescleral, a que se aplica a través de la esclera, la parte blanca del ojo.
La ciclofotocoagulación transescleral reduce la presión intraocular al disminuir la producción de humor acuoso. El láser se aplica a través de la esclera sobre el cuerpo ciliar, la estructura que produce el líquido dentro del ojo.
Especialmente útil en glaucoma avanzado o refractario donde otros tratamientos no lograron control adecuado.
¿Cuándo está indicado?
- Glaucoma avanzado refractario
- Glaucoma neovascular
- Ojos con múltiples cirugías previas
- Control de dolor por presión elevada
- No candidatos a cirugía filtrante ni a implante de válvula Ahmed
¿Cómo se realiza?
- Anestesia: Inyección peribulbar o retrobulbar para adormecer completamente el ojo.
- Posicionamiento de la sonda: Se coloca una sonda de láser diodo sobre la superficie del ojo en la zona del cuerpo ciliar.
- Aplicación del láser: Múltiples disparos de láser diodo (810 nm) distribuidos alrededor del ojo. Entre 15 y 20 aplicaciones.
- Modalidad: Continua (tradicional) o micropulsada (MP-TSCPC) según la severidad.
- Finalización: Parche ocular, gotas antiinflamatorias, antibióticas y analgésicos orales.
El mecanismo es reducir la producción de humor acuoso al tratar parcialmente el cuerpo ciliar. Especialmente valioso en glaucoma avanzado donde otras vías se han agotado. Conozca todas las opciones de tratamiento quirúrgico del glaucoma.
Resultados esperados
La ciclofotocoagulación transescleral logra una reducción de la presión intraocular del 25-45% en la mayoría de los pacientes, verificable mediante tonometría de seguimiento. En pacientes con dolor ocular por presión elevada, proporciona alivio significativo mejorando la calidad de vida. El procedimiento puede repetirse si la primera sesión no alcanza la presión objetivo. En casos menos avanzados, la trabeculoplastia selectiva (SLT) puede ser una alternativa menos invasiva.
Preguntas frecuentes
Durante el procedimiento no sentirá dolor porque se aplica anestesia local (inyección peribulbar o retrobulbar). Después del procedimiento es común experimentar dolor moderado en el ojo tratado durante las primeras 24-48 horas, que se controla eficazmente con analgésicos orales y gotas antiinflamatorias.
Sí, la ciclofotocoagulación transescleral puede repetirse si la primera sesión no logra la reducción de presión deseada o si la presión vuelve a elevarse con el tiempo. Generalmente se espera al menos 4-6 semanas entre sesiones para evaluar el efecto completo del tratamiento.
La modalidad continua (tradicional) aplica energía láser de forma constante, destruyendo parte del cuerpo ciliar. La modalidad micropulsada fracciona la energía en pequeños pulsos, reduciendo el daño tisular y las complicaciones. La micropulsada es más conservadora y puede usarse en etapas menos avanzadas. El Dr. Barush determinará cuál es la más adecuada para su caso.
Tradicionalmente se consideraba un tratamiento de última línea, pero con las técnicas modernas (especialmente la micropulsada) su uso se ha ampliado. Si bien sigue siendo especialmente útil en glaucoma avanzado o refractario, en algunos casos puede indicarse en etapas intermedias cuando otros tratamientos no son viables. El Dr. Barush evaluará todas las opciones disponibles para su situación particular.
Sobre todo en el glaucoma avanzado o refractario, cuando las gotas, el láser o la cirugía no han logrado controlar la presión, y en el glaucoma neovascular, una complicación de la retinopatía diabética o de las oclusiones venosas. También en ojos con varias cirugías previas, en personas que no son candidatas a trabeculectomía o válvula, y para aliviar el dolor causado por una presión muy alta.
Es normal que el ojo duela y esté inflamado los primeros uno o dos días; se controla con los analgésicos y las gotas antiinflamatorias indicadas. Use el parche el tiempo que le indiquen, no se frote el ojo y no suspenda sus gotas para el glaucoma por su cuenta: el médico las irá ajustando según la presión. Acuda a sus revisiones y avise si el dolor empeora o la vista baja de pronto.
Como todo procedimiento, tiene riesgos. Los más frecuentes son inflamación y molestias pasajeras. Con menos frecuencia, la presión puede bajar más de lo deseado (hipotonía) o la visión puede disminuir, sobre todo en ojos con daño avanzado. La modalidad micropulsada suele tener menos complicaciones que la continua. Antes de decidir, el Dr. Barush le explicará los riesgos y beneficios en su caso.
¿Glaucoma avanzado sin control?
La ciclofotocoagulación puede ser la solución. Consulte al Dr. Kalid Barush para una evaluación personalizada.
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