Trabeculectomía
¿Qué es la trabeculectomía?
La trabeculectomía es una cirugía filtrante que crea una vía de drenaje controlada para el humor acuoso. Indicada para pacientes con glaucoma de ángulo abierto que no logran control con gotas o SLT, y buscan alternativa para reducir la presión intraocular.
¿Cuándo está indicado?
- Glaucoma que no responde a gotas ni a trabeculoplastia selectiva (SLT)
- Fracaso de trabeculoplastia previa
- Presión intraocular persistentemente elevada confirmada por tonometría
- Necesidad de reducir medicamentos
¿Cómo se realiza?
- Anestesia: Anestesia local (inyección periocular o subtenoniana).
- Creación del colgajo escleral: Se crea un colgajo parcial en la esclera, como una pequeña puerta con bisagra.
- Apertura de la vía de drenaje: Se retira un fragmento de tejido trabecular y se realiza una iridectomía periférica.
- Cierre controlado: El colgajo escleral se sutura permitiendo un flujo controlado. La conjuntiva se cierra herméticamente.
- Formación de la ampolla filtrante: El líquido drenado se acumula bajo la conjuntiva donde se reabsorbe naturalmente.
Recuperación
- Primera semana: Parche ocular las primeras 24 horas. Visión borrosa, enrojecimiento. Gotas antibióticas y antiinflamatorias.
- Semanas 2-4: La visión mejora gradualmente. Seguimiento semanal.
- Meses 1-3: La ampolla filtrante se estabiliza. Se determina si se requieren gotas complementarias.
- Seguimiento a largo plazo: Revisiones periódicas para monitorear la función de la ampolla. El cuidado del glaucoma es de por vida. Conozca todas las opciones de cirugía para glaucoma.
Resultados esperados
El 70-90% de los pacientes logran presiones adecuadas después de la cirugía. La reducción de presión típica es del 30-50%. El objetivo es detener la progresión del daño al nervio óptico y preservar la visión funcional. En casos de glaucoma refractario donde la trabeculectomía no logra el control deseado, el implante de válvula Ahmed puede ser una alternativa eficaz.
Preguntas frecuentes
La trabeculoplastia (SLT) es un procedimiento láser que estimula el drenaje natural existente, mientras que la trabeculectomía crea una nueva vía de drenaje quirúrgicamente. La trabeculectomía es más invasiva pero logra mayor reducción de presión, reservándose para casos donde la trabeculoplastia y las gotas no son suficientes.
Muchos pacientes logran reducir significativamente o eliminar las gotas para glaucoma después de una trabeculectomía exitosa. Sin embargo, algunos pacientes aún necesitan una o dos gotas para alcanzar la presión objetivo. El Dr. Barush evaluará su caso y ajustará el tratamiento de forma personalizada.
Lamentablemente, el daño al nervio óptico causado por el glaucoma es irreversible. La trabeculectomía tiene como objetivo reducir la presión intraocular para detener o ralentizar la progresión del daño, preservando la visión que aún se conserva. Por eso es tan importante el diagnóstico y tratamiento oportuno.
La trabeculectomía puede mantener la presión controlada por muchos años. Los estudios muestran que alrededor del 70-80% de los pacientes mantienen buena presión a los 5 años. En algunos casos, la ampolla filtrante puede cicatrizar con el tiempo y requerir ajustes o procedimientos adicionales.