Gonioscopia
¿Qué es la gonioscopia?
La gonioscopia es un examen oftalmológico especializado que permite al médico visualizar el ángulo iridocorneal, la zona donde el iris se une con la córnea y a través de la cual drena el humor acuoso del ojo. Este ángulo no es visible a simple vista ni con el microscopio convencional, por lo que se requiere un lente especial (goniolente) para examinarlo.
El Dr. Kalid Barush Hernández Díaz realiza la gonioscopia como parte esencial de la evaluación de todo paciente con sospecha o diagnóstico de glaucoma en Centro Oftalmológico Aether, Oaxaca.
¿Cuándo está indicada?
- Sospecha de glaucoma: Para determinar si el ángulo es abierto o cerrado
- Presión intraocular elevada: Identificar la causa del bloqueo en el drenaje
- Antes de iridotomía láser: Confirmar ángulo estrecho o cerrado
- Trauma ocular: Evaluar posibles desgarros angulares (recesión angular)
- Neovascularización: Detectar vasos anormales en el ángulo por diabetes avanzada
¿Cómo se realiza el examen?
- Anestesia tópica: Se aplican gotas anestésicas para mayor comodidad.
- Colocación del goniolente: Se coloca un lente especial con espejos sobre la superficie del ojo, usando un gel de acoplamiento.
- Examen con lámpara de hendidura: El Dr. Barush observa el ángulo en 360 grados, evaluando las estructuras angulares.
- Clasificación: Se registra el grado de apertura angular según la clasificación de Shaffer o Spaeth.
La gonioscopia es indispensable para planificar procedimientos como la iridotomía láser y para decidir el manejo más apropiado del glaucoma. Se complementa con la tonometría para una evaluación integral de la presión ocular.
Clasificación del ángulo iridocorneal
El sistema de clasificación de Shaffer gradúa el ángulo de 0 a 4:
- Grado 4 (35-45°): Ángulo ampliamente abierto, sin riesgo de cierre
- Grado 3 (25-35°): Ángulo abierto, sin riesgo de cierre
- Grado 2 (20°): Ángulo moderadamente estrecho, requiere vigilancia
- Grado 1 (10°): Ángulo muy estrecho, riesgo alto de cierre
- Grado 0: Ángulo cerrado, requiere tratamiento urgente
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Preguntas frecuentes
No. Se aplican gotas anestésicas antes de colocar el lente de gonioscopia sobre el ojo. El paciente siente una leve presión momentánea, pero no dolor. El examen dura solo unos minutos y la visión se recupera inmediatamente después.
La frecuencia depende de su diagnóstico. En pacientes con glaucoma establecido, el Dr. Barush suele repetirla cada 6 a 12 meses o cuando hay cambios en la presión intraocular. En sospecha de glaucoma, se realiza en la evaluación inicial y se repite según la evolución clínica.
En el glaucoma de ángulo abierto, la malla trabecular (filtro de drenaje) está visible pero funciona deficientemente. En el glaucoma de ángulo cerrado, el iris se desplaza hacia adelante y bloquea físicamente el drenaje. La gonioscopia es la única forma de distinguir ambos tipos, lo cual es crucial porque el tratamiento es completamente diferente.
Sí. Además de clasificar el glaucoma, la gonioscopia puede detectar tumores del ángulo, cuerpos extraños, sinequias (adherencias), neovascularización angular (vasos anormales asociados a diabetes), depósitos de pigmento y signos de inflamación intraocular previa.