Oclusión Vascular Retiniana

¿Qué es la oclusión vascular retiniana?

La oclusión vascular retiniana es un bloqueo del flujo sanguíneo en los vasos de la retina que produce una pérdida súbita de la visión. De manera similar a lo que ocurre con un infarto cardíaco o un accidente cerebrovascular, la obstrucción de una arteria o vena retiniana interrumpe el aporte de sangre al tejido nervioso, causando daño que puede ser parcial o total dependiendo del vaso afectado.

Existen dos tipos principales: la oclusión de vena retiniana (OVR), que es la más frecuente y puede ser central o de rama, y la oclusión de arteria retiniana (OAR), menos común pero más grave. En ambos casos se trata de una urgencia oftalmológica que requiere evaluación inmediata. Esta condición se asocia estrechamente con enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial y diabetes.

Síntomas de la oclusión vascular retiniana

El síntoma principal es una pérdida de visión súbita e indolora. Las características específicas varían según el tipo de oclusión:

• Oclusión venosa central: pérdida visual difusa que puede variar desde visión borrosa leve hasta pérdida severa, generalmente de inicio súbito al despertar.
• Oclusión venosa de rama: pérdida parcial del campo visual correspondiente al territorio de la rama venosa afectada, frecuentemente en la mitad superior o inferior.
• Oclusión arterial central: pérdida visual profunda y súbita, generalmente a nivel de “contar dedos” o peor. Es la presentación más dramática y urgente.
• Oclusión arterial de rama: defecto en un sector del campo visual, como una cortina o sombra que cubre parte de lo que se ve.
• Flotadores y manchas oscuras: pueden aparecer si la oclusión causa hemorragias retinianas.

Es fundamental destacar que la oclusión vascular retiniana no produce dolor. La ausencia de dolor no significa que la condición sea leve; al contrario, cualquier pérdida visual súbita debe considerarse una emergencia.

Causas y factores de riesgo

La oclusión vascular retiniana refleja frecuentemente una enfermedad vascular sistémica subyacente:

• Hipertensión arterial: es el factor de riesgo más frecuente para oclusión venosa retiniana. La presión elevada engrosa las paredes arteriales, comprimiendo las venas retinianas y favoreciendo la trombosis.
• Diabetes mellitus: produce daño vascular progresivo que predispone a la oclusión tanto venosa como arterial.
• Dislipidemia: los niveles elevados de colesterol y triglicéridos contribuyen a la formación de placas ateroscleróticas que pueden ocluir las arterias retinianas.
• Glaucoma: la presión intraocular elevada comprime los vasos retinianos y aumenta el riesgo de oclusión venosa central.
• Trastornos de coagulación: condiciones que aumentan la tendencia a formar coágulos (trombofilias, síndrome antifosfolipidos) se asocian con oclusiones venosas, especialmente en pacientes jóvenes.
• Enfermedad cardiovascular: la fibrilación auricular y las valvulapatías pueden generar émbolos que viajan hasta la arteria retiniana.
• Tabaquismo: acelera la aterosclerosis y aumenta el riesgo de eventos vasculares en todos los órganos, incluyendo el ojo.

Diagnóstico

El Dr. Kalid Barush Hernández Díaz, como subespecialista en retina y vítreo, realiza una evaluación urgente y completa para confirmar la oclusión y determinar su tipo y extensión:

• Fondo de ojo con pupila dilatada: revela los hallazgos característicos: hemorragias retinianas difusas, venas dilatadas y tortuosas en la oclusión venosa, o retina pálida con mancha rojo cereza macular en la oclusión arterial central.
• Tomografía de coherencia óptica (OCT): cuantifica el edema macular (acumulación de líquido en la mácula) que es la principal causa de pérdida visual en las oclusiones venosas. Es fundamental para guiar y monitorear el tratamiento.
• Angiografía retiniana: permite evaluar el flujo sanguíneo, identificar áreas de isquemia (falta de riego) y detectar la formación de neovasos anormales que pueden causar complicaciones.
• Estudios sistémicos: se solicitan estudios de laboratorio y evaluación cardiovascular para identificar y tratar la causa subyacente de la oclusión.

Tratamiento

El tratamiento de la oclusión vascular retiniana tiene dos objetivos: recuperar la mayor cantidad de visión posible y prevenir complicaciones:

• Inyecciones intravítreas de anti-VEGF: son el tratamiento de primera línea para el edema macular secundario a oclusión venosa. Reducen la inflamación, disminuyen la acumulación de líquido y mejoran la visión en la mayoría de los pacientes. Se aplican de forma periódica según la respuesta.
• Corticosteroides intravítreos: implantes de liberación prolongada (dexametasona) son una alternativa o complemento a los anti-VEGF en casos de edema macular persistente.
• Fotocoagulación láser: se aplica en áreas de retina isquémica para prevenir el crecimiento de neovasos anormales que pueden causar hemorragia vítrea o glaucoma neovascular.
• Control de factores sistémicos: el manejo integral de la hipertensión, la diabetes y la dislipidemia es esencial para mejorar el pronóstico y prevenir nuevos eventos.

En las oclusiones arteriales, el margen de acción es más limitado y el tiempo es crítico. El pronóstico visual de las oclusiones venosas tratadas oportunamente es significativamente mejor que sin tratamiento. El Dr. Kalid Barush brinda seguimiento estrecho y personalizado para optimizar los resultados en cada paciente.

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